Как обеспечить конкурентные зарплаты медикам
Низкие зарплаты медиков как явление появились задолго до независимости Украины, по меньшей мере — в середине прошлого века. Низко оплачиваемый врач был основой советской системы, без которой та бы развалилась раньше, чем это реально произошло.
За руку с низкой зарплатой шла и традиция пустых обещаний ее поднять. И украинские президенты и министры успешно переняли ее у советских генсеков. С каждым годом — на день медика (главный отраслевое праздник на постсоветском пространстве) — они пытаются выжимать из врачей слезу речами о «достойной роли в обществе» и широкими горизонтами того, какой «должна быть» зарплата врача. На этом все и заканчивается, до следующего дня медика. И так последние 70 лет.
Реальное, ощутимое и длительное увеличение доходов врачей произошло только один раз со времен Второй мировой войны. В 2018 году оно коснулось семейных врачей в результате первого этапа медицинской реформы. Впервые за почти сотню лет средний доход врача начал уверенно превышать среднюю зарплату в стране. В отдельных случаях — значительно превышать.
Парадоксально, но это произошло во времена работы министра, впервые не обещавшей повышать зарплаты. Ульяна Супрун также не пыталась лить патоку в уши врачей в день медика. И вообще выступала против того, чтобы отмечать его, ведь этот праздник — такое же советское наследство, как 23 февраля или 8 марта. За это, в частности, большинство врачей ее остро не любили и не поддерживали тех реформ, в результате которых у них в итоге и выросли доходы.
Дело в том, что для того, чтобы доходы врачей выросли, не надо поднимать им зарплаты. Политика команды Ульяны Супрун заключалась в том, чтобы полностью изменить экономические отношения между врачом и его работодателем — медицинским учреждением.
Закон о медреформе дал заведениям управленческую свободу и снял их с содержания государства. Каждое медицинское предприятие должно зарабатывать само, заключая договор с государством (Национальной службой здоровья) на услуги для пациентов, а государство обязывалось их оплачивать. Пациент получил возможность выбирать, куда ему обращаться. Так образовался рынок медицинских услуг, который позволил лучшим заведениям значительно больше зарабатывать.
Но главное, образовался рынок труда для врачей. Врач уже не был бюджетником, которому надо «поднимать зарплату». Он стал свободным экономическим агентом и начал работать по обычному трудовому договору. Условия которого, в том числе и зарплату, теперь можно обсуждать со своим работодателем.
Если обсуждение безрезультатно, у врача появилась свобода перейти к другому работодателю на лучшие условия. Ранее он тоже мог идти, но там его ждала такая же зарплата, определенная государственной тарифной сеткой. Более того, врач теперь может взять судьбу в свои руки, открыть частную практику и самостоятельно заключить договор с НСЗУ.
По данным НСЗУ среднемесячные расходы на оплату труда работников учреждений, предоставляющих вторичную (специализированную) и третичную (высокоспециализированную) медицинскую помощь, с апреля по декабрь 2020 составляли: руководители учреждений — 26 900 грн; врачи — 11 тыс. грн; средний медперсонал — 9 тыс. грн; младший медперсонал — свыше 7 тыс. грн.
Существенно выше расходы на оплату труда работников экстренной медицинской помощи. Это связано с обязательными доплатами специалистам, которые работают с подозрениями или подтвержденным случаем COVID-19. За апрель-декабрь 2020 они составляли: руководители — 32 500 грн; врачи — более 21 тыс. грн; средний медицинский персонал — более 18 тыс. грн; младший медицинский персонал — 9500 грн.
В отношении первичного звена, которое начало работать по новой системе финансирования еще в июле 2018, среднемесячные расходы на оплату труда врачей здесь выше и продолжили расти в IV кв. 2020 г. За январь-декабрь 2020 они составляли 15 700 грн.
Чтобы доходы врачей выросли, не надо поднимать им зарплаты
Главное в том, что «подняла зарплату» врачам первичной помощи не министр Супрун. Это сделала экономическая свобода — возможность уйти к другому работодателю или в частную практику. Ведь работодателю теперь надо удерживать врача. Реформа как раз заключалась в том, чтобы врачи не зависели от министра или президента, а могли полагаться на себя и зарабатывать своим трудом то, что им надлежит.
Правда, большинство врачей и особенно медсестер не были сразу готовы к такой экономической свободе. В большинстве заведений заключили коллективные договоры, еще зарплату устанавливают для всего персонала вместе. Это тоже шаг вперед от совка, но и в 2018 году, и теперь я считаю, что врачи и медсестры должны переходить на индивидуальные договоры. Это открывает возможности для еще более гибких моделей оплаты труда и еще большего роста дохода.
К сожалению, нашей команде удалось провести эти изменения только для семейных врачей. На очереди была реформа для медиков в больницах. Еще более сложная, и требующая еще большей решимости от правительства. Она обещала еще меньше популярности и еще больше негатива. И мы были готовы ее проводить, чтобы честные хирурги, неврологи, кардиологи, онкологи и другие специалисты, так же как до того семейные врачи, также получили преимущества от экономической свободы и возможностей легально зарабатывать достойный доход.
Однако последующие правительства выбрали не приступать к этим изменениям. Они вернулись к business as usual: речам о «достойных условиях» и «высокой роли в обществе» один раз в год, и старой доброй традиции обещаний «поднять зарплаты». Хуже того, появилась идея уравнять зарплаты для семейных врачей, чтобы было «справедливо».
К сожалению. Потому что дорога к благополучию врача лежит только через его свободу, а не через повышения нормы пайка от хорошего хозяина. Нельзя менять зарплату на достоинство — не получишь ни того, ни другого.
Если врачи хотят больших доходов, они должны понять, что путь к ним лежит только через продолжение глубинных реформ. И лучшее, что может сделать для врачей государственный деятель — это создать им полноценный рынок легальной работы и дать им экономическую независимость от произвола собственного начальства и от самих государственных деятелей. Вот что поднимет им зарплаты. И не один раз, а навсегда.